根据面神经走行，在不同部位损伤面神经后会出现不同的临床症状。
1. 茎突孔后损伤：周围性面瘫（仅累及茎突孔后的运动纤维），镫骨肌神经、鼓索（感觉纤维：舌前2/3味觉）、腺体分泌（一般内脏运动纤维）和前庭蜗神经不影响；
2. 鼓室/乳突段损伤：除1以外，因累及鼓索引起舌前2/3味觉减退（感觉纤维）；此外，镫骨肌神经受累引起听觉过敏。
3. 膝状神经节受累：除1、2以外，因岩浅大神经受累引起腺体分泌障碍。
4. 迷路段、颅内段受累：除1、2、3外，因前庭窝神经常同时受累，引起听力下降。
周围性面神经麻痹的分级评定标准
House-Brackmann分级法的主要目的是对患者进行综合分级，而对面部功能的特殊细节不予分级说明。从临床应用的角度上说，该分级法相对简单易行。表面上看，该分级法对各级别的定义是明确的，各级别之间的区别似乎很明显，但仔细分析并非如此。虽然I级和Ⅵ级的定义十分明确，但其它各级别之间的区别有时是很难评估的。因为患者面部各区域的功能损害程度并非完全平行，例如，用力时眼能完全闭拢(Ⅲ级)和用力时口部运动不对称(Ⅳ级)可以同时存在。再者，对继发性损害的各种严重程度亦无准确的定义。此外，对Ⅱ～V级定义的记忆并非容易，而且容易混淆。
中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹的差异总结
中枢性与周围性面瘫之鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别因难。
可以依靠以下几方面来鉴别：一靠表情运动，中枢性者哭笑时不表现瘫痪，周围性者则瘫痪更加明显;二靠掌颏反射，中枢性瘫痪有或亢进，周围性瘫痪无或减弱，但此法不太可靠;三靠将其他体征联系起来判定，此法最为可靠。例如，当患者之面瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面瘫必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧，其面瘫必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断
周围性面神经麻痹的治疗原则
一般原则
早发现，早治疗；主观检查进行评级; 必要的实验室检查，确定是否患有糖尿病，有条件者早期做瞬目反射和传导速度检查，对于有面神经之外颅神经损害表现及评级在Ⅳ级以上的重度面神经麻痹患者，有条件最好尽早做磁共振MPR扫描，根据检查结果选择早期处理方法；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进，不宜超越阶段。
分级治疗原则
(1) FP4段1-3级者属轻证，口服糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。
(2)FP1-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。传统治疗方法如针灸、中医中药等，急性期和恢复期可以配合不同理疗。急性期过后要给予高压氧、鼠神经生长因子注射等治疗。如果急性期后乳突区域仍疼痛,高压氧治疗须推迟。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗，功能障碍重的，可以酌情配合高压氧治疗。
分期治疗原则
（1）急性期（1-7天） 以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。
（2）恢复期
①恢复期早期（7-14天）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针；面神经功能训练，重症患者需要配合高压氧治疗。
②恢复期中期（15-28天）轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。
③恢复期后期（29天后）绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。
参考文献：
[1] 贾建平. 神经病学(第7版)[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[2] 吕传真, 周良辅. 实用神经病学.第4版[M]. 上海科学技术出版社, 2014.
[3] 杨万章. 周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015)[C]. 第十一次中国中西医结合神经科学术会议.
[4]周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015）
来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]
转自：神经内科及重症医学文献学习
声明：本文内容仅供医疗卫生专业人士阅读返回搜狐，查看更多